CT和MRI诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的影像研究 - 影像研究与医学应用杂志社投稿

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CT和MRI诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的影像研究

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摘要：

肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)又称为肾错构瘤，是肾脏良性肿瘤，主要由不同比例的脂肪组织、平滑肌及血管组成。对富脂肪性RAML影像诊断不难，但乏脂肪性RAML容易误诊为肾癌。现回顾性分析13例经手术或穿刺活检证实的RAML患者的CT及MRI资料，以探讨本病的?CT及MRI影像表现和诊断价值。 RAML单肾单发病灶11例，其中左肾8例，右肾3例，双肾单发2例。肿瘤直径1.0～7.2?cm,<3?cm?的8个病灶，3～5?cm的3个病灶，>5?cm的2个病灶；其中2例RAML合并HAML(见图1、图2A、2B、图3A、3B)。13例术后病理均确诊RAML，其中2例术前行肾穿刺活检病理诊断为RAML，病理结果8个病灶富脂肪性，5个病灶乏脂肪性及2个病灶无脂肪性。病灶以脂肪成分为主的8个，肾实质单发肿块，CT平扫呈均等、低混杂密度，低密度脂肪影呈片状斑点状或结节状，增强后脂肪成分不强化，软组织成分及肿块边缘明显强化，形成多房分隔强化肿块(见图1、2A、2B)，3例尚可见肿物内粗乱血管影(见图4)；MR扫描见肾实质内类圆形边界清楚的肿块影，信号不均，较大的病灶突出于肾轮廓外，T1WI和T2WI均呈不均匀高信号,?STIR压脂序列时T1WI高信号变成低信号，化学位移成像反相位信号明显减低，3例病灶内尚见流空血管影(见图5A、5B)。乏脂肪或无脂肪成分病灶7个，CT平扫1个病灶呈均匀等密度影，其余6个病灶呈均匀稍高密度影，增强多期扫描皮质期明显均匀强化或延迟均匀强化，部分病灶与肾癌强化方式相似，其中2例CT检查误诊为RCC；肿瘤合并出血3例，CT平扫肿块呈混杂密度，有1例肿块破裂，边缘模糊，周围包裹新月状稍高密度影，增强后出血灶不强化，见图3A、3B。MR扫描的5例乏脂肪性病灶在T1WI病灶呈等或稍低信号，以等信号为主，抑脂?T2WI呈低信号，其信号与肌肉相仿,与同相位比较4例出现反相位信号下降，增强扫描呈高信号为主，强化方式与CT增强相似；扩散加权成像(DWI)肿块均呈低信号。2例合并的肝内病灶表现与肾内病灶相类似，均含较多脂肪成分，CT增强后表现为实质部分不均匀强化，脂肪成分不强化，MR扫描T1WI和T2WI均呈不均匀高信号,?STIR压脂序列时T1WI高信号变成低信号(见图5B)，化学位移成像反相位信号明显减低。图1 双肾RAML,右肾实质呈“杯口征”;左肾多分隔呈脂肪密度肿块,见钙化灶图2A 右肾RAML,CT平扫,右肾实质呈“劈裂征” 图2B 右肾RAML,CT增强,右肾实质肿块明显强化图3A 左肾RAML,CT平扫,肾实质混杂密度肿块突出肾外图3B 左肾RAML,CT增强,肿块软组织成分明显强化,脂肪成分不强化图4 左肾RAML,CT增强,软组织成分明显强化,肿物内见粗乱血管影图5A 左肾RAML,T1WI,呈高低混杂信号肿块图5B 左肾RAML,抑脂序列肿块内脂肪成分低信号,软组织成分高信号总之，典型RAML由脂肪组织、平滑肌和异常厚壁血管组成，因构成比例不同在影像学上有不同的表现。肿块内含有脂肪成分为其特征性表现，CT及MRI对显示脂肪敏感性高,大都可明确诊断，对于少脂肪或无脂肪的不典型RAML,CT扫描易与肾癌混淆，但MR化学位移成像、DWI、ADC等多参数成像可检测出肿块内少量的脂肪成分及了解肿块细胞密实度，与小肾癌的鉴别比CT更有优势，对于CT无法找到脂肪成分的肾脏肿块，应行MRI检查,必要时穿刺活检以明确诊断。