如何高效诊断急腹症，这三个步骤缺一不可

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摘要：夜班再也不用怕遇到急腹症了~ 急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。 急腹症具有起病急、

夜班再也不用怕遇到急腹症了~

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点，如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命造成威胁。

所以急性腹痛对医生来说，绝对是一个富有挑战性的主诉症状。掌握急腹症的常见病因和诊断步骤，是每一位临床医师的基本功。

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急腹症四大常见病因

急腹症的病因涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病或全身性疾病引起，从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻(阻塞/扭转)、穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等，最常见的是炎症和梗阻。

表1:急腹症常见病因

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急腹症诊断三步走

急腹症病因颇多，医生要判断引起急腹症的原因，做好临床评估，采取正确的处理措施，需要有针对性地了解病史及查体并结合必要的辅助检查，以下是急腹症的诊断步骤。

诊断步骤一:询问病史

病史采集对于急腹症的诊断及病情评估至关重要，掌握典型病史与临床表现特点有助于早期快速做出诊断。

采集病史时，应注意记录腹痛发生的时间、部位、性质、持续时间、有无放射痛、加重和缓解的因素、伴随症状等，尤其是入院前腹痛诊疗经过，包括相关辅助检查与用药情况，可以作为入院初步诊断与鉴别诊断的参考，有助于快速做出相应诊治方案。

但由于急腹症起病急、进展快、变化多、病情重，很难有充足时间完整采集病史，要求有针对性地询问，推荐如下内容作为急腹症病史采集的关键点。

急腹症病史采集关键点:

(1)发病诱因与既往史

油腻食物可能导致胆道疾病;暴饮暴食与胰腺疾病有关;有慢性胃病史者可能出现溃疡病穿孔。

有停经史的育龄女性出现下腹痛伴休克常提示宫外孕破裂，有腹部手术史患者突发腹痛、腹胀伴肛门停止排气、排便时常提示粘连性肠梗阻，有上腹部撞击伤史出现上腹部疼痛伴休克常提示脾、肝破裂等。

(2)发病时间

腹痛的发病时间对诊断和处理有很大帮助，一般说来，疼痛的严重程度与疾病严重程度相关，如果随着时间的推移腹痛加重，通常需要进行手术干预。 严重的、持续时间超过6小时的腹痛多是需要手术的外科急腹症。

(3)疼痛的部位

一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。

表2:腹痛部位与病变脏器位置

(4)腹痛的性质和程度

疼痛性质往往代表病变性质。

绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛，后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。

阵发性绞痛多见于空腔脏器如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变，如机械性肠梗性，胆道结石、蛔虫、输尿管结石等。

持续性剧烈钝痛，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，往往提示该部位急性腹膜炎。

持续性胀痛常为脏层腹膜受扩张牵拉所致;按压腹部疼痛加重，如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等。

持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性肠梗阻早期，胆石症合并胆管炎、胆囊炎等。

实质性脏器病处多为隐痛，持续发展，腹腔内有炎性渗液刺激壁层腹膜引起躯体痛时，则为持续性疼痛。

腹痛时有无放射痛的存在与疼 痛 特点常可提示病因，如肾绞痛经常从胁部放射至腹股沟区。伴放射至背部的腹痛常提示胰腺炎、腹主动脉夹层或腹主动脉瘤撕裂。

(5)腹痛的伴随症状

有恶心、呕吐者可能是肠梗阻的表现。

有无腹泻或肛门停止排气、排便，可鉴别有无肠炎、肠梗阻;盆腔炎症、积血时也可有多次排便、里急后重感。黑色血便可能为绞榨性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等。

有无发热，外科疾病一般都是先有腹痛，后有发热，而内科疾病多先有发热后有腹痛，但急性梗阻性化脓性胆管炎时，腹痛后很快就有高热。

(6)女性月经情况

女性患者一定要询问月经情况。腹痛伴月经延迟、停经，可能为宫外孕。月经周期的中间腹痛，可能为卵巢滤泡破裂出血。黄体破裂腹痛多发生在下次月经之前。

文章来源：《影像研究与医学应用》 网址: http://www.yxyjyyxyy.cn/zonghexinwen/2020/0806/440.html

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