- · 《影像研究与医学应用》[05/29]
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影像显示肝门静脉呈枯叶状！腹痛入院的78岁大爷
作者:网站采编关键词:
摘要：2021年1月，78岁的朱大爷应该回到成都市温江区人民医院做第3次复查，胃肠外科的医生会根据复查情况制定手术方案，吻合结肠，关闭腹部的造瘘口，重新恢复经肛门排便。这意味着，
2021年1月，78岁的朱大爷应该回到成都市温江区人民医院做第3次复查，胃肠外科的医生会根据复查情况制定手术方案，吻合结肠，关闭腹部的造瘘口，重新恢复经肛门排便。这意味着，朱大爷再不用每天挂着造口袋收集排泄物，生活也将恢复正常。
朱大爷因急腹症入院
3个月前，朱大爷因急腹症紧急入院，经检查发现，朱大爷肚子里全是气体，下腔静脉、肠系膜静脉、肝门静脉的血管堆积大量积气，而在影像学上，肝门静脉积气，又被称作“死神之征”，尤其对于年龄在60岁以上的患者，死亡率极高。
CT影像显示
肝内的门静脉呈现枯叶状
10月24日下午，家住温江区的朱大爷经当地社区医院紧急转入温江区人民医院急诊科，腹胀、剧烈腹痛，让朱大爷痛得汗水从额头上大颗大颗地掉下来，腹部鼓得像气球一样，一碰就更疼了。
考虑朱大爷的腹痛是肠梗阻造成，在完善腹部CT检查后，医生发现，朱大爷的结肠扩张明显，里面全都是气体，更危险的是，空气还跑进了静脉血管，整个下腔静脉、肠系膜静脉、肝门静脉血管都有大量积气。随即，朱大爷被转入胃肠外科。
CT影像显示肝内的门静脉呈现枯叶状
胃肠外科主任王波主任医师介绍，CT影像显示肝内的门静脉呈现枯叶状，在影像学上，这就是典型的“死神之征”。
“这种病很少见，死亡率大于50%，尤其是对于60周岁以上的患者，死亡率更高。”王波解释说，“死神之征”可能是因为肠腔感染了特殊细菌导致积气，也可能是肠坏死，黏膜屏障被破坏，肠腔内的气体离散进入毛细血管，然后一步步进入肝门静脉血管。
“因为患者合并肠梗阻，我们考虑是肠坏死导致的。”王波说，大肠里都是粪便，而粪便包含大量细菌，肠黏膜坏死继续往外发展，造成肠壁穿孔，粪便进入腹腔，就会导致全腹膜炎，“感染性休克、多器官衰竭，然后就是死亡”，所以必须立即手术，“打断”肠梗阻导致的肠坏死继续发展。
“还有一种可能，就是气体通过血管进入肺部，大量积气，产生栓塞，这也是要命的。”王波说。
紧急剖腹探查
切除坏死结肠
晚上9点45分，一场与死神抢生命的手术开始了。剖腹探查发现，朱大爷腹内的部分结肠发黑，充满气体，结肠扩张明显。正常的结肠直径为2到3厘米，但朱大爷的部分结肠直径已经超过了10厘米，并且肠壁变黑。
手术中
王波和其他医护人员赶紧清理结肠内的气体和粪便，并尝试通过热敷看变黑的结肠能否恢复，遗憾的是，朱大爷的两段结肠、约30厘米最终确认坏死，无法恢复，只能切除。
切掉坏死的结肠，松解粘连的肠道，横结肠造瘘……经过3个多小时的鏖战，在胃肠外科医生、手术室麻醉师及手术护士的密切配合下，次日凌晨2点，手术顺利完成。“我们在患者腹壁上造瘘，暂时通过瘘口进行排便，3个月后，再根据恢复情况，重新吻合。”王波说，之所以不在手术中吻合，是因为患者的情况危急，强行吻合，容易导致肠漏等并发症，一旦情况急转直下，患者就很可能救不回来了。万幸，结肠只参与排便、水分吸收，不像小肠负责营养吸收，即使切除了一部分，也不会对生活产生太大影响。
朱大爷转入胃肠外科病房治疗10日后，顺利出院。今年1月，他将接受第二次手术，重新吻合肠道。
“死神之征”在临床上极少见，从医25年的王波说，自己也只遇到过两次，从相关的文献搜索结果上也找不到太多。朱大爷由于长期便秘，肠道扩张，合并肠道内有产气菌，导致出现大量气体，气体通过坏死的肠黏膜进入了门静脉系统，导致了他这次遇见“生死关头”。
红星新闻记者 于遵素 图据温江区人民医院
编辑 张莉
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文章来源：《影像研究与医学应用》 网址: http://www.yxyjyyxyy.cn/zonghexinwen/2021/0518/1354.html